The WayGem of TCM

中醫辨證法原理

2010-11-07T22:03:00.000+08:00

中醫辨證法原理

後中第四屆連建廷學長主講

後中二洪彩娟　　整理

在中醫的學習過程中，氣血津液、臟腑經絡等基礎的生理病理觀念最為重要，唯

有建立起清楚的條理、紮實的理論基礎，我們面對變化多端的疾病臨床病徵時，

才能分別輕重緩急、主從次序，明白何者是因，何者是果。病因是什麼？病位在

哪裡？病機作用如何？病情、病勢的走向又是如何？

對基礎醫理有較全面性、不偏頗的認知後，我們在看其他醫家的著作或醫案時，

才能有自己的思考見解，不要以為別人能治好這個病，他對這個病、這個方的解

釋就一定是正確的。舉例來說，某些研究報告上說：某個方子治療慢性膽囊炎效

果很好，治癒率高達％，可是我們拿來用卻不見得能達到相同效果。問題出在哪

裡？我們是否注意到他對慢性膽囊炎的患者是不是有做過挑選，或是分類？西醫

定義上的慢性膽囊炎患者，在中醫的辯證上可能分屬許多不同證型，所以作者可

能不是都使用同一個方子來做治療，又或者是作者在同一基本方的基礎上，對有

不同兼證的不同患者做了更進一步的藥物加減。這是我們必須去思考的問題，要

善用資源，更要深刻的去體會作者為何這麼寫，他背後的意涵，要做到這一點又

不得不有先前提到的生理病理的整體觀念了。

例如有ㄧ位小朋友的患者，他有異位性皮膚炎的困擾，晚上睡覺時常常癢得不得

了，抓得都破皮流血才覺得舒服，媽媽見到被子血跡斑斑很是心疼。問診後發現

小朋友很喜歡吃麥當勞及油炸燒烤類食物，油炸燒烤的食物含有很多芳香族（ar

omatic）的化合物，這些來自食物的「毒」堆積在人體，漸漸就形成濕熱、血熱

。經絡是人體氣液流通的道路，飲食消化吸收的精微也經由同一道路輸送到全身

，如果這些「毒」堆積在血管末梢，病人常須抓到微血管破裂出血才止癢，我們

稱為以血熱為主的病證；如果「毒」堆積在組織間液流通的管道，組織液就無法

回流，而形成濕疹或水泡，這就是濕熱為主的病證。舉這個例子是為了讓各位了

解自己練習思考的重要性，今天我們作為一個中醫師要如何去看待西醫所使用的

病名，要如何用中醫人的眼光看待疾病，並且透過現代的語彙告訴病人，這是我

們所必須學習的課題，還是老話一句：對中醫基礎要通透。而且要養成思考的習

慣，不要掉入一得之見，一得之偏，要打開眼界。

為什麼說要練習自己思考呢？因為時代在變、氣候在變、飲食習慣、生活形態乃

至於壓力的形式都在改變，當然病人病狀也會隨之改變，所以沒有一個方子能永

遠適用於所有的疾病，作為一個醫者要學習「不變」的醫理，來因應「萬變」的

病徵。

正常人是走在生、長、壯、老、死的這條道路上，當某個病因出現時，就將人的

正常生理推離這條「正道」，於是出現許多症狀，這些症狀是“偏離”正常生理

的異象，這些症狀組合起來稱為某個證候或是某病。例如：濕溫、風溫、暑溫、

傷寒…這些都是不同的病因，發生在不同體質的人身上，都有不同的病勢趨向和

發展階段，當我們了解這些情形後，就能選擇不同的治則和治法，利用方藥、針

炙、推拿、按摩、導引、藥浴…各種方法，靈活地治療疾病。中醫辨證的一般原

則，須練習項目有：

一、掌握體質

二、窮究病因

三、謹守病機

四、辨證論治

分別說明如下：

一、見到病人所表現出來的各種病徵，我們醫生要做的是『還原』的工作，找出

病因是什麼，作用在這個人的體質之後，經由病機演化才在臨床上呈現出目前的

各種症狀。例如這個人是長期勞心又勞力的，那他可能有「上耗心神，下吸腎精

」的情況；這個人嗜食油炸品，那他可能具有濕熱體質，不過這個濕熱也不一定

全身五臟六腑都偏濕熱，一般而言，由飲食而來的濕熱最容易發生在陽明多氣多

血之經（水穀之海）；如果這個人長期熬夜，就容易陰虛，不過也不一定五臟六

腑都陰虛，需要看實際狀況來判斷。這是體質的重要，醫生在面對病人時必須練

習這種敏感度，問診中病人的生活習慣或居住環境都可能提供我們重要的資訊。

相同的病因，作用在不同體質上，疾病的傳變就不同，臨床症狀也就不同，所以

要掌握體質。

二、要窮究病因，可是有時候病因很難找，要有上窮碧落下黃泉的耐心去尋找病

因。例如：某個病人，看來「一派濕象」，可是問他是否居住在陰濕之地，或是

喜吃冰涼食物，得到的答案都是否定的。最後才發現：原來他每餐餐後都要喝個

幾碗白蘿蔔湯！吃飽後正是脾胃要運作消化之時，卻又喝進一堆水，而且白蘿蔔

較為寒涼，會阻遏中焦陽氣，於是氣化失常而產生「濕象」。如果不仔細問診，

可能就會產生懷疑，甚至是誤認病因。

三、風寒暑濕燥火…這些都是病因，陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、陽虛質

、瘀血病質…這些是不同體質類型，不同病因配合不同體質推動著病機演變就出

現更多不同的病徵變化。這暗示我們，中醫學是一種多因子、多變項的分析和觀

察，不同於現代科學，習慣於在實驗室的運作下，針對單一因子來做變項分析，

這也是一般人學習中醫時最常遇到的困難，覺得千頭萬緒難以掌握的原因。我們

還必須有一個認知：疾病是延續而變動不拘的。目前我們看到病人身上的症狀，

都只是這個時空點上，這個疾病的一個切面罷了，如果單純的「對症下藥」是很

危險的，我們應該掌握疾病從頭到尾的狀況，在時間的橫軸上來看待病勢的走向

，醫生治病是縮短病程，讓病人減少痛苦的時間，要做到這一點就要能真正的了

解疾病的起承轉合。為了要掌握整個病程，問診是非常重要的，但是問診要問什

麼呢？十問歌，從頭問到尾可能還是茫然不知所措；漫無章法的問，可能得到的

答案都是正常的或是病人有幾十個症狀，還是不知從何下手。問診的方式應包含

：先問未病之前的生活～這能幫助我們掌握病人的體質；再問起病之初出現的症

狀，生活上的改變，病人的自覺症狀等～這能幫助我們探求病因；接著問發病之

後經過的轉折，例如是不是先看過別的醫生，做過哪些檢查，吃過什麼藥，身體

反應如何？～從這可以試著推估原來的情況。最後再問，現在有何症狀？綜合以

上，來推想發病以後病勢發展過程。

例如：有病人自述大前天先是發燒，前天開始拉肚子，昨天也拉肚子，今天比較

好一點了。遇到這種情形，如果了解病勢的發展情形的話，你就會覺得賺到了，

因為病人的溫熱已經發出來了，溼也拉掉了，病人自己已經修復得差不多了，稍

微開點藥吃，或者甚至不必吃藥，很快就能康復了。醫生如果對病勢有足夠的掌

握，還能夠適時的告訴病人關於病勢的走向，可以避免掉一些病人的不安和恐懼

，甚至減少醫療資源浪費。這怎麼說呢？例如，在熱病初期，病人來看你，你估

計大概還會發燒個兩天，就應該跟病人說明，拿藥後按時間服用，這兩天可能一

時之間還會有發燒的情形，不過不要緊兩天後症狀就會改善，吃了你的藥病人應

該會有什麼反應，應該要了然於胸，如果會有不適產生，也應事先說明，以免病

人回家吃了你的藥一樣發燒，對你失去信心，又跑去找西醫吃退燒藥或打針。

四、辨證論治，這個證指的是證型、證候，這個病發展到哪個證候階段，這是活

的不是死的，是連續變化的不是靜止不變的。所以，同一類疾病，不同人來看可

能有不同的分段方法，他們之間並不是相衝突的，我們在看待這樣的情形，要學

習將分段「黏」回去，還原這個疾病病程轉歸的原貌，熟悉各家分段、分類說法

，掌握目前看到的疾病樣貌，是在哪個階段的呈現，選擇最合宜的治則治法。舉

例而言，溫病可分為上中下三焦的三個階段或是衛氣營血四個層次，看待發生溫

病的病人時，我們可以根據他的臨床症狀，選擇一個比較適切的辨證方式來應用

，來對目前的病狀做辨證分類。

我們所熟知的各種辨證方法：傷寒的六經辨證，溫病的衛氣營血、三焦辨證，臟

腑辨證，經絡辨證以及其他等辯證法，我們應該全面地學習並且儘可能的熟練，

在面對病人時，如果是外感，根據外感的病因可以選擇用傷寒的六經辨證或是溫

病的衛氣營血或是三焦辨證；如果是內傷雜病，可以選擇臟腑辨證或是經絡辨證

，甚至結合兩種以上的辨證法一起運用，總而言之是選擇最適合該病人的辨證法

。不過，以上所言也只是原則，其他還是要各位臨場應變，不要死守著一套東西

、一種說法不知變通。例如，剛才說的以治療外感病時常用的傷寒六經辨證法，

能不能治內傷疾病呢？也是可以的，一個久居濕地的人受了外感寒濕，由於長時

間受環境飲食的影響，所以環境和人已經密不可分，更成為體質的一部份了，生

病時看似內傷而非外感疾病，所以這時候可以用傷寒的辨證法來治療內傷。那麼

傷寒辨證系統能不能處理溫病呢？答案也是可以的，例如對於阿米巴痢疾用白頭

翁湯就有相當不錯的效果，葛根芩連湯則能處理沙門氏桿菌引起的下痢。

如果從人、微生物和環境三種因子所組成的疾病三角來看，各種辨證法、辨證系

統各有其專擅的探討領域，例如，疾病的發生如果主因在人身上，我們可以考慮

：是不是七情六慾等內傷因子所引發的生理變動，當變動偏差超過一般人的調整

適應範圍時，就為繼發的疾病提供了發展的條件，因而產生了一連串病症，這種

情形我們可以考慮從臟腑或經絡辨證來尋求平調陰陽的方式。如果主因是致病力

較強的微生物，那麼我們可以採取溫疫論的說法。如果主因是環境因子，像是溫

度溼度風速氣壓之類所引起的生理變動，則以「時病論」的說法來看待該病較為

精準，因為它是針對外感六淫所造成的疾病來詳細討論的。如果是，三項因子間

的任兩項交互作用下產生疾病，沒有明顯主次關係的，則要另外考慮，例如：人

和環境共同作用下產生的疾病，一般而言傷寒論或是溫病來討論較為貼切。

從以上的描述各位應該不難發現，我們的老祖宗是很善於觀察的，而且觀察的目

標通常是事物之間的交互作用關係，而非現代的觀察，眼中只見到寄生蟲、微生

物它們的構造如何、致病力如何，卻沒有見到它們的宿主～人，所應當扮演的角

色，人處於什麼樣的情況下才會生病，有什麼樣的生理變化「幫助」疾病的發生

，致病原和宿主之間的關係又是如何交互作用的？以目前對愛滋病的治療來做說

明，西醫還沒找到專一、只作用在HIV上，能治病而不傷害正常細胞的藥物，所以無法做積極治療，只能採取支持療法或是安寧護理；中醫看待愛滋病，則不是只把它當做是一種病毒引起的免疫不全疾病，而是看到人的本體，他所呈現的是陰虛還是氣血兩虛，治療的對象是人而不是病毒，改善人體的生理功能，從扶正祛邪的方向來思考。

先前提到過，中醫的思考注重的是多因子、多面相的分析，而我們從小到大所受

的科學教育強調的卻是單一變異因子的控制模式研究，所以如何學習新的多面相

的思考模式成為我們學習中醫最大的挑戰，我的建議是：中醫是適合使用圖像式

思考的，不適合再用以前的線性思考，自己練習在看到文字描述之後，把文字轉

換成圖像，或用簡單的圓圈、箭頭、座標等符號，將文中所描述的事物交互關係

或是配合上時間因子後所產生的連續性變化呈現出來。多做這樣的練習可以幫助

我們，客觀地觀察事物，能夠從不同的切入面來看待同一事物，不要只是侷限在

某一種特定的方法或是觀點，避免一得之見、一得之偏。最後，各位我們都是念

學士後的中醫系，大家都有不同的學術背景，不要完全放棄原來所學的知識，相

反的，要去掌握這個我們的特色、優勢，作跨領域的結合，運用新的思維，在中

醫的學習路程上不斷地進行成長式的自我教育。

過勞的腦壓

2010-10-20T16:57:00.004+08:00

現代人勞心族多,過勞則頭脹次緊再痛後暈眩。這都是顱內壓變化的一連串反應,在人的頭部,顱骨就是骷髏頭的部分,像戴在頭上的安全帽,它是硬的材質,當腦神經壓力大時,心血管會努力地大量供血給腦部,於是顱內壓就漸漸升高,先是腦殼悶脹,然後前額後枕漸緊繃,

集體中毒的世代

2010-10-15T15:22:00.002+08:00

清末民初英國人賣鴉片毒品給中國人,中國人還美其名曰福壽膏.民國七十年代美式文化的代表麥當勞在台灣大賣速食垃圾食品被稱為介高尚.二十一世紀的台灣瘋咖啡和諾美婷皆是集體酗毒的世代,對兒童則餵以網路遊戲培養毒癮.現行法律賣鴉片是販毒,諾美婷是禁藥,其他只是嗜好,但出問題誰能逃脫干係呢?

大學生的憂鬱症

2010-08-10T12:25:00.002+08:00

往年的大學生憂鬱症大多發生在大四及研一,從九十八年起發現有些大一下學期或大二就開始發作憂鬱症的小朋友,探究其因,為什麼才進大學,匪類一年半載就大腦電量不足?
後來赫然發現和民國八十二年台灣開放有線電視頻道相關,民國七十八、九年次的小孩,在幼稚園小班起有二十四小時的卡通頻道,造成大量的電視兒童,開始沒日沒夜看電視的日子,放假日沒有補眠,反而更早起看卡通,逐漸睡眠不足的妥瑞兒、ADHD出現,到進大學常常凌晨三、四點才睡,於是一個學期或一年就大腦神經傳遞物質耗盡電量不足,而產生腦神經衰弱狀態,於是表現為憂鬱症、躁鬱症、恐慌症、精神分裂症。

金剛薩埵-觀想次第-(2)

2010-05-23T00:21:00.000+08:00

http://www.ted.com/talks/lang/chi_hant/jamie_oliver.html

2010-05-16T21:14:00.000+08:00

http://www.ted.com/talks/lang/chi_hant/jamie_oliver.html
Change! From your table.

YouTube - 如何靜坐 (5)

2010-04-25T13:41:00.000+08:00

YouTube - 如何靜坐 (5)

2010-04-17T23:45:00.001+08:00

三陰傷寒的理論與臨床

惟真中醫診所連建廷醫師演講

李艾玲整理、林家禾協校

何謂六經人

《素問．天元紀大論》：「寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之；木火土金水火，地之陰陽也，生長化收藏下應之。」面對外在環境的溫度濕度等各種因子(天之陰陽)，人以三陰三陽的模式去反應外界；土地所蘊含的五行元素，人以五臟生長化收藏的功能以應地之陰陽。

傷寒論以六經（三陰三陽）對應寒暑燥濕風火等外在因子，闡述天人交感之外感病。後世發展出其他辨證方式如衛氣營血、三焦辨證等，更精細描述地人體如何反應外在的變化。由於南北體質不同，故在傳統六經辨證的基礎外發展出溫病的辨證模式。北方人腠理緻密，皮下脂肪如煎豬油的那層脂肪一樣厚而密；南方人腠理疏鬆，皮下脂肪如日本和牛的脂肪呈油花狀散在肌肉中。其本身含的津液及能量不同，傳變模式也不同。我本身有這樣的體會是因為曾經治療過一位從哈爾濱嫁到台灣的病人，臉上冒青春痘。哈爾濱的冬天是零下30度左右，夏天33度以上就發佈熱浪警報，會熱死很多人；台灣人腠理疏鬆，易於排汗散熱。同樣在台灣，高雄屏東比台中更熱，當地人的皮下脂肪必定更疏鬆；若中南部人到新竹工作，通常會感冒半年到一年，因新竹有台灣海峽的海風，12、1月時會有7~8級的冷風。一方水土養一方人，故而後世發展出南方的溫病辨證。不論是傷寒或溫病都有學習，因其展示了不同地域、體質的外感病傳變規律。

金匱要略以臟腑經絡示各種病因損傷之雜病。不論傷寒或溫病都要落實在臟腑經絡上，對應環境狀態選擇使用不同的辨證法。

What is 辨證論治（鄧鐵濤）

辨證論治的思想孕育於《內經》，發揮於《傷寒雜病論》，《傷寒論》提倡「六經辨證」，《金匱要略》提倡「臟腑經絡先後病」。辨證論治的內涵由此奠定基礎。其最主要的內容是無論外感與雜病的病證，都不能一成不變地看待疾病，疾病的全過程是一個變動的過程(the meaning of process)。

學習任何一個方證，不論是傷寒或溫病，都只代表疾病過程中的一個階段，有其較明顯的特徵及經驗用方故歸納成一個方證。要注意方證之間的傳變，如麻黃湯證→大青龍湯證→麻杏石甘湯證→白虎湯證→承氣湯證，是一連續變化的過程，在看待任何一個方證時，都要去想想其與前後方證的關聯。

影響疾病發生的因素

環境（溫度、濕度、風速、光照、氧分壓、氣壓）、微環境氣候學：我十幾年來的經驗是，在台灣氣壓約1010毫巴以上時，代表東北季風的氣壓增強，增強約一星期後會看到秋燥的病人。夏天時雲層水氣較多，會吸收較多紫外線，秋冬則相反，紫外線較強；不同海拔高度有不同的氧分壓；高氣壓下人體的淋巴循流多由表入裏，夏天氣壓較低時體液則由裏出表…不同的環境都不斷影響著人體。
人體、微循環學（結構、功能）（身、心、靈）：與外界相應產生變化。
寄生物、微生態學：人體環境產生變化後，微生物便來參一腳，若是寄生物造成的疾病通稱為瘟疫。雖然現今的瘟疫多由給西醫處理，但我們還是要知道在配合西醫治療下如何解決、清除免疫複合體(immunocompound)，收拾戰場。如同早上陳榮洲老師所提的肺炎治療，中醫真的是用中藥去殺那些細菌嗎？西醫用抗生素殺菌，中藥亦有殺菌藥物，但中醫以清除戰場、恢復臟腑機能來處理的速度很快、有逆轉的效果。

六經人解剖

在了解六經病的傳變之前，要先了解六經人的解剖及生理狀態。

俞根初《通俗傷寒論》的六經形層說：太陽經主皮毛、陽明經主肌肉、少陽經主腠理、太陰經主肢末、少陰經主血脈、厥陰經主筋膜。太陽內部主胸中、少陽內部主膈中、陽明內部主脘中、太陰內部主大腹、少陰內部主小腹、厥陰內部主少腹。

柯琴《傷寒來蘇集》的六經地面說：以地理喻，六經猶列國也。
1. 腰以上為三陽地面，三陽主外而本乎裡，心者，三陽夾界之地也(心為三陽的連結點)。內由心胸，外自巔頂，前至額顱，後至肩背，下及手足，內合膀胱，是太陽地面。此經統領營衛，主一身之表證，猶近京畿禦敵之國也。內由心胸，至腸及胃，外自巔顱，由面至腹，下及于足，是陽明地面。由心至咽，出口頰，上耳目，斜至巔外，自腰脅內屬膽，是少陽地面。此太陽差近陽明，猶京畿矣。
2. 腰以下三陰地面，三陰主裡而不及外，腹者，三陰夾界之地也(腹為三陰的連結點)。自腹由脾及二腸魄門為太陰地面。自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面。自腹至肝，上膈至心，從脅肋下及小腸、宗筋，為厥陰地面。此經通行三焦，主一身之裡證，猶近京畿夾輔之國也。…若經絡之經，是六經道路，非六經地面矣。
3. 太陽證偏表寒，陽明證偏裡熱，太陰證偏虛寒，厥陰證偏實熱，少陽少陰司樞機之職，無所偏重，而少陽偏於陽，少陰偏於陰。

王伯章《六經辨證與方技新析》的三陰三陽層次說：太陽主外以機體的外上層、頭、項、背、為主，少陰在其內。陽明主裡在人身之前，太陰在其內。少陽在體側，厥陰在其內。

將臟腑經絡都連結起來。上午演講提到傷寒主要描述人體對抗外界的寒、濕、風，溫病則著重在熱、暑、風、濕。
胡希恕的六經辨證分為表、裡、半表半裡：表為皮膚、肌肉、筋骨等機體外在的軀殼，對抗外來寒邪；裡為消化道，包括食道、胃、大小腸等；半表半裡為胸腔及腹腔，諸臟器所在之地。

王伯章：六經人生理
1. 三陽層次是機體的適外調節：太陽為機體抗寒調節系統，主散熱，為開。陽明為人體耐熱調節系統，主產熱，為闔。少陽為寒熱整合調節系統，協調全身陽氣，為樞。
2. 三陰層次是機體的內穩調節：太陰為水津儲備調節系統，主津液耐燥。少陰為機體能量物質儲備調節系統，主陽氣耐寒。厥陰為營血儲備調節系統，主營血，命之所繫。

機體適外調節

抗寒調節水津排貯

太陽

少陰

樞轉作用

能量物質儲備調節系統

機體內穩調節

耐熱抗乾燥調節

陽明

太陰

水津儲備調節系統

樞轉氣液及寒熱整合

少陽

厥陰

營血儲備調節系統

三陽互相支援：後天脾胃飲食產生能量，支援到少陽，出到太陽體表抗寒，和上午劉俊昌醫師提到最外面是太陽，往內到少陽，最內則為陽明是同樣的道理。若陽氣足可外達太陽則開是好的狀態，陽氣不足寒邪入侵到少陽就會發生寒熱往來的現象。
三陰分別調節氣、水、血三項人體構成的重要物質基礎。人體的能量來自少陰心腎之先天腎氣及陽明後天脾胃之氣。膀胱氣化所指的是少陰產能提供給太陽這一路徑，而陽明後天能量則經過少陽轉化才提供給太陽。祝味菊《傷寒質難》的五段抗邪論中提到，疾病半死半生時最後成敗看厥陰營血是否被攻破。

寒邪傷人的生理病理

寒主收引在脈為緊，寒主疼痛，諸病水液澄澈清冷皆屬於寒。《景岳全書．論諸寒證治》：「凡寒病之，由於外者，或由風寒以傷形，或由生冷以傷臟；其由於內者，或由勞欲以敗陽，或由稟賦之氣弱。若寒自外入者，必由淺及深，多致嘔惡脹滿，或為疼痛泄瀉；寒由內生者，必由臟及表，所以戰慄憎寒，或為厥逆拘攣。」近年越來越盛行人手一杯冷飲，易造成生冷傷臟，夜唱等娛樂活動也會造成勞欲以敗陽，身體差的父母生出來的孩子則先天稟賦氣弱等都是外寒的重要原因。

三陽三陰受寒皆可能產生痛痺，三陽三陰的物質要轉化時，水或血由少陽三焦出來（三焦者原氣之別使也），少陰、厥陰皆從少陽出，陽明為耐熱抗乾燥的調節及太陰水液儲備。

太陰人的生理病理
1. 太陰病概況

病因		病在三陽，過用克伐，損傷太陰陽氣，邪陷從陰化寒。脾陽素虛，寒濕直中。恣食生冷傷脾。
病機		中焦陽虛，寒濕內盛（寒凝濕聚于內）
病位	經絡	手太陰肺經脈（與手陽明大腸經相表裡）足太陰脾經脈（與足陽明胃經相表裡）
	內臟	肺－主風和敷布精微，以肅降為順（與大腸相表裡）脾－主消化水穀，運輸精微，以升為常（與胃相表裡） →脾之升清與胃腸之降濁及肺氣的肅降正常，則人體的納化、吸收、敷布水穀營衛的功能自可正常，氣血化源不衰。
病期		外感病後期多見
性質		中焦虛寒，脾陽不振
主證		腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛
治則		溫中袪寒、健脾燥濕
代表方劑		四逆湯、理中湯
禁忌		1.慎用苦寒陰柔藥 2.禁用下法

太陰傷寒案舉例：870520，22歲男，大學生。主訴前夜起胃痛腹瀉至今晨五、六次，今晨仍胃痛且全身無力。脈之細滑而右關細緊挾數(此數為往來流利而非次數過快)，緊則為寒為痛，細緊挾數內有風動，風寒之脈獨現於太陰脾位，急症病因必然明顯。問昨日飲食狀況，得知中午吃火鍋後喝冰涼柳丁汁，飽食倦臥袒腹吹電風扇，半夜開始腹痛瀉已6~7行。
辨證論治如何運作？
1. 掌握體質、窮究病因、謹守病機、三聯合參、辨證論治：不同體質的人受風寒暑濕燥火、飲食、不內外因等不同病因的影響，去推測其病機變化，而出現各種症狀。王琦的三聯合參提到以疾病、證候、症狀三者合參來確定治則處方。
1. 明瞭病程及病勢（病史時間律）：要了解現在病程走到何處，病勢向上向下，介入的時間點在哪，介入之後會有什麼結果，是否幫助病人縮短病程。俗話說，運氣不好的醫生治病頭，運氣好的醫生治病尾（如下圖診斷時點在病勢向下的時間點）。治療就是把病理狀態恢復成生理狀態。
分析：
1. 體質：素有脾腎兩虛（緊張性腹瀉10年）。
2. 病因：飽食後寒飲當風。
3. 病機：太陰脾虛飽食不易運化故易困臥，又食涼物寒遏脾陽胃脘痛全身無力，加以困臥當風故瀉利益甚。
4. 病證：太陰病協熱利，桂枝人參湯證。
5. 處方：理中湯4，桂枝1，葛根1，藿香1，梔子1，淡豆豉1，山楂1，萊菔子1，3x3。理中湯助脾陽恢復，加桂枝出營達衛解風；葛根為胃行其津液，抽出胃中津液，擴張肌肉血管增加血流供應，解決全身無力及泄瀉的問題。用藿香使脾肺氣流通並散濕。病人吃火鍋又喝冷飲，體內有濕熱故脈滑，用梔子豉湯清飲食濕熱，梔子清以上焦為主的三焦濕熱，淡豆豉幫助小腸泌別清濁，使濁氣下降。火鍋多肉食故用山楂，萊菔子清糟粕。

病人反應：吃一包就不痛，第二包就恢復正常、全身有力。

少陰人的生理病理
1. 少陰氣化功能：少陰陽氣，來源於腎中元陽及命門之火與心之君火。轉樞敷布、溫煦全身臟腑組織，是生命存在的動力來源。
  1. 溫煦脾家，使太陰得以開；溫煦胃家，使陽明得以合，使水穀之精得以形成與敷布全身，並受水穀之精不斷充養，以維持自身的恆存。
  2. 藏精化氣，使太陽有充足陽氣敷布於表以衛外，及使水津排泄。
  3. 陽氣游離敷布於少陽，使氣液樞轉全身上下、內外，協調全身。
2. 少陰以真陰為本，真陰即腎中元陰，來自先天，受水穀之精充養，又為元陽的物質基礎，少陰之陰包括心陰與腎陰，彼此上下交濟。心腎陰陽相交濟，完成少陰的全身樞紐作用，包括以神御精，化精養神，藏精化氣，以氣行血在全身的調節作用。
1. 少陰的病機：
  1. 心腎元氣耗傷

（邪傷少陰心腎，心脈運行受邪所阻，脈見微細）

（心腎受邪所傷，致精不養神，神不自充，故見但欲寐）

寒常傷腎陽，熱先耗心陰

（寒邪從太陽來，或直中少陰，令陽氣耗傷）

（太陰吐利傷及少陰陽氣，現逆肢冷）

（熱邪犯少陰，可輕犯少陰經，致咽喉作痛）

（熱邪擾心，少寐）

（熱邪犯少陰兼津傷熱結致陽明腑實，腹脹、咽乾、心下痛）

（熱邪傷陰又致下焦濕熱、下利、小便不利、心煩）

（少陽樞機不利，熱鬱於中，耗傷元氣，不能溫煦四肢）

少陰傷寒案舉例：870709(1診)，26歲男，大學生。自述高血壓三年多，UA:12-13，TG:240。脈之弦滑挾濁，促並交替(推動力不夠，橈部會有反彈脈象)，右尺獨沉小而緊。望之面色虛腫不華而晦濁暗紅，舌苔白膩(少陰/膀胱氣化不良致使脾胃運化不好)根剝(傷陰)而現朱點(血熱)，舌下絡紫黑怒張(高血壓、心臟肥大)，舌下邊絡赤。
1. 思：脈盛而形虛，兩皆挾濁不化，少陰脈獨小緊，應有少陰寒痺而不化清濁。
2. 問飲食得知常有腸胃脹悶不舒而常用香砂六君、半夏瀉心、平胃散、甘露飲等藥而略能緩解。問寒熱知畏寒而冬天易指甲發紺，夏天頭遇冷氣或冷水則鼻水多繼之喉嚨痛。
3. 思：果少陰氣化不足以衛外，少陰脈通於咽。
4. 再追問頏顙，知素易咽喉梗阻，感冒則發喉嚨痛。問血壓變化史，知在160-170/100-110之間，曾服用龍膽瀉肝及黃連解毒湯降到110/90則整個人陽虛無力，甚則陽痿，吃羊肉爐或藥燉排骨則血壓暴升而情緒易躁動，若飲食控制、休息正常則140/100左右。
5. 思：少陰傷寒氣化無權，太陰陽明飲食不化精微而化生痰濁，少陽三焦絡脈瘀熱。
6. 刻下BP120/95，正是服瀉火劑後陽衰之時，急宜溫通少陰以散寒及復陽，反佐以散絡中瘀熱，並引血下行。
7. 處方：炙甘草湯4，麻黃1，附子1，細辛1，生薑1，吳茱萸1，紫河車1，牡丹皮1，赤芍1，白茅根2，川牛膝1，3x2。氣陰兩虛嚴重故用炙甘草湯加紫河車，用麻附細、吳茱萸生薑通陽。急性期故只給兩天份藥物。
8. 870713(2診)，服前藥緊脈轉緩，昨夜略覺痛風發作，Ditto去吳茱萸、生薑、加柴胡1、威靈仙1，3x5。減去溫肝藥物，避免肝熱暴盛，使尿酸的代謝較順暢
9. 870718(3診)，昨吃冰受寒今脾腎脈轉細緊，總脈虛細，晨噴嚏鼻水多，苔白膩，舌質略轉嫩，舌下痰絡黃白血絡赤紅。
10. 處方：麻黃1，附子1，細辛1，益智仁1，杜仲1，肉桂0.5，茯苓1，牡丹皮1，柴胡1，枳實1，赤芍1，炙甘草0.5，石菖蒲0.5，澤蘭0.5，3x7。用麻附細溫脾腎，並祛少陽濕熱。
11. 870724(4診)脈虛細弦略挾緊(此為病人之本脈，一開始的脈弦滑是標脈)，舌質絳，舌下邊緣血絡赤，自覺今年夏天較怕冷。
12. 處方：生地2，熟地2，黃耆1，附子1，細辛1，小柴胡湯4，牡丹皮1，赤芍1，3x7。補腎之陰陽，用二地及附子細辛，並疏暢氣機使不產生痰濁等病態產物。
13. 880119(26診)舌已不絳，舌根略小剝苔色赤，前天淡水8.1度寒流血壓未升高，現122/82。
14. 由此可知看病要看其病程，可由傷寒到雜病尤其是三陰病的變化，高血壓不一定都是內傷雜病，可能是傷寒造成，要辨明內在的臟腑經絡及外在風寒暑濕燥火。

厥陰人的生理病理
1. 寒遏厥陰，氣火鬱阻：傷寒至厥陰，已是最後階段，但不見裡寒，反見一派相火內鬱之相。是厥陰之陽氣為寒邪所閉遏，激發相火所致。寒遏相火，火上突則氣上撞心、心中疼熱；相火橫擾中焦則消渴、飢不能食。例如厥陰病常見的吳茱萸湯證，為寒邪直接鬱遏造成頭頂痛、重、緊。
2. 營血異循，相火勃發：厥陰原為陰盡陽復之臟，具有交通陰陽，調燮陰陽平復作用，肝與心包所儲存調控的營血，通過其循行內以交通協調兩陰津液與精氣，外以載附一陽之氣出入，從而完成交通陰陽的作用。而厥（寒勝則厥，以陽氣不能溫達四肢）熱（陽氣鬱而化火，火氣外發則發熱）勝復，則是厥陰這一營血調控系統受寒邪遏傷後陰陽調燮危機的直接反應。或者說，發熱與微循環障礙交替出現與是機體正負反饋的自身調節。
3. 厥陰傷寒案舉例：有971018(1診)，69歲女性。主訴88年起乾燥症及類風濕性關節炎(中榮)，970715中港澄清發現第三期肺腺癌，吃艾瑞莎已2個月，現症難眠，每天1-2顆安眠藥才能入睡（自確診癌症開始），易腹瀉，陣發寒熱。望之面多發痤瘡狀紅疹（艾瑞莎良效反應）。脈診得細滑而關脈浮濡沉實搏指。
  1. 思：厥陰寒遏，相火血熱勃發，必有寒飲。厥陰血熱會出少陽三焦，須將之疏散則腹瀉減；厥陰病心中疼熱，熱上衝則失眠。
  2. 問飲食：年輕時即常喝青草茶，因經營家庭式翻砂工廠二十幾年，時常燒溶鐵漿約一千多度下工作。
  3. 處方：桂枝茯苓丸4，柴胡1，半夏1，厚朴0.5，川牛膝1，旋覆花1，茜花1，藕節1，路路通1，生地1，赤芍1，薑黃1，蒲黃1，3x7。
  4. 971025(2診)陣發面紅疹，Ditto加酸棗仁1，石斛1
  5. 971108(3診)較能眠，瀉減，精神體力轉好，全身紅疹癢，面紅疹消CEA 980816 184.99 980826 193.94 Ditto
  6. 971122(4診)停安眠藥能眠，身疹消971118 CEA9.29(N<5) Ditto
參考資料：

董廷瑤《幼科芻言》：醫者就要明理、治病、辨證、求因、立法、處方、配伍、制量、知變。
郭振球《內科證治新詮》：辨證論治要追尋病史、探求病因、落實病位、闡明病機、分清病性、詳析病勢、確定證名、依證立法、按法制方、驗證療效。

劉觀濤《方證相對：傷寒辨證論治五步》

我對治療感冒追索二十年的經歷

2009-12-15T06:46:00.000+08:00

我對治療感冒追索二十年的經歷

　　民國七十六年開始進入學士後中醫系，家父交代：「當醫生一定要令人能吃、能睡、不感冒。」當時自己二十幾歲，自然是能吃能睡，不能體會這類病人的痛苦，感冒倒是每年有個幾次，那就從先學會自療感冒開始吧！

　　問了老爸該讀什麼書，他老人家就拿出一套民國二十幾年上海錦章書局印製的醫宗金鑑線裝書給我，努力啃了一個月，只能用「傻眼」二字能夠形容。只好偷偷跑去台南找同學的老爸孫宗策中醫師問讀什麼書，答案是唐容川的中西匯通醫書五種，和秦伯未的中醫入門（當時秦伯未在大陸屬中共匪幫，所以台灣盜印版署名作者為錢伯樂）。讀中醫入門和醫經精義還好，讀本草問答就要靠一些想像力了，終於讀到傷寒論淺註補正，又覺得上當了，怎麼和我感冒打噴嚏、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛都不一樣，古人感冒竟然是太陽病脈浮頭痛項強惡寒、陽明胃家實、少陽口苦咽乾目眩，我從來都不曾這樣。不過看陳修園說讀二張對傷寒論之註解「余百讀之後，神明與浹，幾不知我即古人，古人即我」實在很想看看古人到底是怎麼樣感冒的。再看唐容川說「二張力求精深，於理頗詳，而於形未悉，不知形以附氣，離形論氣，絕非確解。」看來還是要回歸基本的解剖學和生理學，先知其常才能達其變了。

　　讀完西醫的死屍解剖學和動物模擬的人體生理學後，只好再看內經知要淺解，尋找一些中醫的解剖生理學，後中二上了莊宏達老師的內經新解，才終於找到「中醫的常」。

　　基於自己第一個學士訓練的基礎，知常之後要怎樣達變呢？我原就讀中興大學植物病理系，植物病理的第一課就是要認識「寄主－環境－微生物」三角關係的平衡則不病，失衡則病。轉換成中醫，就是「中醫人－六淫－戾氣」的疾病三角了，所以轉而讀雷少逸的時病論，終於在「冒風」項下看到「惡風、微熱、鼻塞、聲重、頭痛、咳嗽」和「頭痛、發熱、咳嗽、涕出」，原來古人也會和我有一樣的感冒。後來上馬光亞老師的六淫的辨證治療，才更了解溫度、濕度、氣壓和中醫人體生理的交互作用，而微生物則趁勢作亂而發展為戾氣。原來傷寒論第四條說「傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳也。頗欲吐，若噪煩脈數急者為傳也。」就是告訴我們身體和環境互動失衡則系統抵抗感染故脈數急。

　　至此終於知道傷寒論擅長處理人體受風、寒二邪影響所生病，薛生白溫熱條辨則多描述人體在潮濕環境或挾寒或挾暑而衍生的疾病，葉天士溫熱病篇、三時伏氣外感篇和陳平伯外感溫病篇主要闡述溫熱之邪或挾濕所致病。有一位住在長江口崇明島上的清代醫家陸廷珍著有六因條辨一書，因所住環境和台灣類似，頗有可類比學習之處。

　　看了幾年外感六淫新感諸病，赫然發現王孟英所說的伏氣溫病發生在血液病和免疫性疾病中，類似孫起元趨向論中所描述的慢性感染，在托邪外出之後病勢隨之逆轉，邪毒一解，直補其虛即可。在冷凝蛋白血症中也有伏寒者。

　　近年大陸書籍通行全台，在傷寒論六經辯證思想體系中，我得力於王伯章的六經辯證與方劑新析最多。在溫病的衛氣營血和三焦辯證體系則是趙紹琴的溫病縱橫最能釐清觀念，在新感伏氣之辨則高光軍遠的溫病述義論之甚詳，施仁潮整理王孟英的溫病貫珠集，把溫熱經緯的思想與臨床經驗緊密結合。從感冒學習到外感六淫的辯證體系再深入伏邪與正氣的相關性，不知道未來二十年感冒會教我什麼？

Ebony and Ivory Life

2009-12-15T06:28:00.002+08:00

每個人的人生都是一首獨一無二的樂章,雖然有不少和古今中外的人重覆的片段,並無損其獨特性.不論是黑鍵或白鍵奏出的大調或小調及其互相交錯,生命就在神性與獸身的拉扯中展開,他人置喙亦屬無效,生命只隨自我意志走向樂曲的表現,只是和他人或有共奏或有休止的互動,也可能親屬兩人各拉各的調互不相干,生命的樂章只有存在沒有好壞.

醫師的QC人生

2009-11-21T06:17:00.002+08:00

醫師在診斷病情的時候,就像人生檢測師一樣,需要一個人的所有資料,才能知道那裡犯錯而生病。可是在QC他人之前,其實醫師要常常QC自己,如內經云:「上古天真之人,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽蔽天地無有終時」這是mission impossible。現代人的最高目標大概只能如「上古之人,其知道者,法於陰陽,合於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去」。退而求其次者也須做到「虛邪賊風避之有時,恬淡虛無真氣從之,精神內守病安從來」

咖啡因耗腎氣

2009-11-08T08:13:00.004+08:00

昨一55歲男性銀行協理咳嗽復發來診,抱怨說:為什麼兩個月前肺積水浸潤吃藥兩天就見效?而這次只是咳嗽痰喘卻七天而效果不彰?
我問他最近有沒有喝茶或咖啡,答案是天天都有因為喝了可以止頭痛。咖啡因耗少陰心腎之氣,故爾我用的補心腎以救肺氣藥效全被用光,過勞之人多喜咖啡因借用明天的元氣當作今天的體力,以削減過勞的頭痛,其同時也自然增加心臟的負荷,造成往後的肥厚性心肌。
兩個月前他來診即因過勞,右心室輸出到肺動脈功能不良導致氧氣交換率過低,末梢支氣管及肺泡擴張不完全易積液,夜臥則痰液往較大氣管流動產生wheezing&rales的喘鳴音,西醫給支氣管擴張劑初起有效,因支氣管擴張後痰液流到肺尖不出來,久之肺尖浸潤肺積水吃支擴劑則療效不彰了,所以我給溫少陰化痰飲則改善右心室供給的肺循環,而吸收掉末梢肺泡浸潤的積水。當時就告誡之不能過勞,尤其不能吃刺激神經興奮以提神的毒品,如,煙、酒、咖啡、檳榔、茶、可樂、巧克力、可可、瓜拿納等等,或攝氏20度以下低溫及生冷瓜果。
各種過勞性頭痛的止痛藥或提神飲品(包括維他命B群)都是把今天的疲勞累積成明天的過勞,今年初一位34歲過勞死患者,前陣子才法醫解剖完開出死亡證明是肥厚性心肌炎。

醫師之於閻王

2009-10-14T09:24:00.005+08:00

人生病了找醫生,都希望能妙手回春藥到病除,自己馬上又可以恢復成為一條活龍,回家繼續匪類的生活。人人皆稱頌的再世華佗活神仙,儼然是閻王的死對頭,專門在死神門前搶回病人。
日前週四下午在埔里宗教文化之旅,走訪進埔里愛蘭橋左上方的醒靈寺和埔里地母至尊總廟,赫然發現二廟的共同點是主殿內除主祀神祗外,左右兩側副祀都是閻王爺和土地公,我這輩子還是第一次一天進兩個寺廟都拜見閻王爺。以前只在新竹城隍廟看過,還有一次是到麻豆王爺廟同學帶我去參觀十八層地獄見過十殿閻王。
是晚在我的facebook忽然領悟寫道:「醫生只是閻羅王的通譯,患者收到閻羅王的警告通知單,看不懂,就來找醫生繳罰單,醫生收人翻譯費,就要說清楚講明白「疾病的意義」,勸人改過自新重新作人,不要重蹈覆轍,而不是光拿人錢財與人消災下次再來。」因為閻王其實可說是地藏菩薩的化身之一,所以是面惡心善。人從一出生就是逐步走向死亡的路程,有些人在人生路上好整以暇安步當車,有人不只急忙趕路而且好抄捷徑所以容易犯規,閻王慈悲為懷寄出許多警告單,時時耳提面命,無奈人多不知,只好派出許多通譯當閻王駐人間使節,幫人翻譯疾病警示單和老化通知單的意義,希望大家調整腳步和揀擇正確的道路,並沒有醫生可以令人青春永駐長生不老。如果醫生只收修理費而不翻譯警示單,將會生意太好早見閻王,這就是為什麼醫師平均壽命比一般平均值少五至十歲,外科醫師常用手術刀逆轉病情而被奉為神,卻只說疾病是人生的意外,令人不知悔改,所以平均壽命又再減五至十歲。

虛、濁、邪三者為患而肥胖

2009-09-10T20:56:00.002+08:00

氣虛之人為濕滯而肥軟,過勞之人則飲食不化精微而化生痰濁阻滯反形成肥胖,邪犯三焦清濁相干相火由生正虛邪實更是胖壯。

醫者的生命文化

2009-09-08T21:12:00.003+08:00

業醫者須有出世之心而從事入世之務,所以最好有出世的信仰,如佛教、天主教之類。面對他人困頓生命的展現才不致於陷溺其中(類似道證法師以身試癌),也不會無法同理(像馬總統勘災對急到口不擇言的災民說「你不是見到我了嗎?」「依法到總統府登記,我都會按次序接見。」)。
醫生的同學朋友平常多以醫生太忙為由而鮮少連絡,好幾年不見人突然來電求救常是較難挽回的重症,這是許多醫師的宿命,難能與人同甘,而常須與人共苦。所以醫者須有出世之心如神父或比丘,但是醫師沒有修道院或寺院可以中途閉關休息,醫者必須每天面對的是無窮的生老病死,不論是身、心、靈各方面的苦難就像一幕幕的互動劇,無可逃避地上演,醫師要參一腳,而且要盡可能地演得適當,又不能過度表現得像上帝的萬能,有時病人只要解除當下流鼻水的痛苦,有時候是癌末病人希望延長五或十年壽命因其心願未了。得救者口啤傳銷誇若神明,無效者嗤之以鼻,死亡者家屬甚或告上法院要找人墊棺材底。像清代名醫王孟英腸熱膽堅,一心堅持赴救,獨排眾議一肩承擔,如立下生死狀以治病人,當今之世誰敢如此?

中西醫看感冒

2009-06-25T09:31:00.002+08:00

日前一名西醫咳嗽一週來診,問曰:「為什麼我年紀越大感冒吃西藥不會好,每次來吃中藥就會好?」
大哉問!凡上呼吸道有發炎反應者,西醫大多可先列first impression為common cold,理論上是上呼吸道的濾過性病毒感染所致。但實際上發炎反應可能是infection引起也可能non-infection,在人體的host-parasite interaction中,西醫總是先從infection角度切入來觀察問題,近年逐漸發展出host免疫角度的觀點。但是這些都還是停留在肉體認知的層次,人體隨著年紀越大陽氣漸衰,工作過勞則能量體產生缺陷,須以中醫診斷外感六淫犯何臟腑經絡而治之,故非西藥之所能也。

醫師的生命認知決定對疾病認知的廣度及深度

2009-04-27T12:03:00.003+08:00

醫師自我生命觀的建構中對宇宙人生的認知，影響其為人處世的態度，也影響醫師對疾病意義認知的廣度及深度。一般的醫學訓練著重在肉體的認知層次，中醫學則加上能量體的認知層次，量子能量醫學提昇到訊息體（或意念體）的認知態，高級宗教師則能認知到自性本體或靈體。在不同層次間有相互的交互作用影響彼此，所以每種疾病有不同層次認知上的意義和解法。

疾病的發展過程端視醫病雙方的共同努力

2009-04-13T07:44:00.002+08:00

患者求醫是找一個了解疾病的專業者,在其診治下痊癒或帶病延年或減輕痛苦得到安寧照護,疾病的發展過程端視醫病雙方的共同努力。絕不是花了健保費就買了「健康」這一商品就可以回家繼續匪類,等身體心理磨損了,再來買一個「健康補充包」回家使用就好。

養天地正氣法古今「完人」

2009-03-31T02:34:00.003+08:00

從小在學校司令臺兩側都有如此的對聯--養天地正氣法古今「完人」--充分展現了中國儒家的焦慮心態,孔孟之流若是完人,則如他們自己說的「君子之德風,小人之德草,風行則草偃」,那豈非孔孟一出世則天下太平,實際上他們只是春秋戰國時代的一介遊方說客而已矣!
後世的君權統治者為了正當化自己的家父長式權威,就把孔孟吹捧的好高,要天下人都學「完人」才可以當皇帝的官替天子辦事,古今中外宇宙之間豈有「完人」這個玩意兒?這擺明了是要老百姓都成「完蛋之人」。
完人思想發展了中國式教育的責備文化,「責者要求,備者完美」,父母老師就是要要求子女學生完美,可是父母老師自己完美了嗎?考試要一百分、第一名,訓練出一堆填鴨,在傳統師範教育體系之下,每個模範老師都是僵固化思考訓練下,單一價值觀的填鴨,把上課的知識材料填入胃中,不要消化吸收轉化,而能嘔出原型的為標準答案,現代考試中最為典範的就是中醫特考。
在西方基督思想中,人都有原罪,是帶著不完美而出生的靈魂,所以教育的原理以發揮每個人所長來互補為原則,以共同創造美好的天國世界。寸有所長尺有所短,天下豈有完人,殘缺的美才是大自然的常態。
責備文化造成的焦慮性格,深深地影響整個儒家文化社會,導致心理疾病的身體化,身體疾病的過勞化。又因為「完人」思想的面子性格,而不敢甚至不能看精神科醫師,因為孔子說「克己復禮為仁」,如果自己不能克制慾望的心念而有節制的禮貌待人,那就不是人而其異於禽獸幾希?所以看精神科醫師或臨床心理師的患者,在儒家社會被歸為「非人」「類禽獸」之流。心身症患者在台灣真的是比罹癌病患還苦,因為有苦不能說,說了就不是人。一大堆這類病患盲流似地流竄在各科醫師間創造業績,神經壓力導致失眠看精神科、心身症科、睡眠專科、家醫科、一般科、神經內科、中醫科,壓力性心臟神經症看心臟科、神經內科,過勞性肌纖維痛症看中醫針傷科、復健科、骨科、疼痛專科,.........等等,永遠收載不完,總之累死病人也累死醫生。

健康之道

2009-03-02T06:21:00.000+08:00

醫生當久,看的病人越多,感受也越精純,漸漸會回歸老套,就像內經上古天真論所云:「虛邪賊風避之有時,,恬澹虛無真氣從之,精神內守病安從來。」適當的飲食生活習慣則能和自然氣候調合,無犯天時則不逆生生之理。建立好正確的宇宙人生觀,則能保持良好的生命態度,順天應人待人接物不妄作意無過不及,七情六欲之念暢達,能發乎情而止乎禮,則內氣外發出入無礙,無氣脈之憋滯阻礙疏泄條達。臟腑生化中節,長養陰精以化生陽氣充足,則神滿而光采,身健心平靈安病邪無由而發。天人合一道法自然是健康之道不變的真理。

甲亢三焦相火論

2009-02-26T07:51:00.000+08:00

人體面對危急壓力時,有fight or flight反應,此時腦神經全面提昇警戒等級,心血管大力運作供給應急系統血氧及能量物質,腎上腺素及甲狀腺素分泌量增高以全面驅動提昇警戒令。
可是一鼓作氣、再而衰、三而竭,長期壓力狀態時腎上腺皮質素分泌漸減,而轉靠甲狀腺素及血清素進行長期抗戰。在中醫而言,腎上腺素君火也,甲狀腺素相火也,三焦者元氣之別使,腎中君火微而三焦相火旺,傷陰耗液肢體消瘦勢所必然,三焦火旺延燒厥陰心包則心悸怔忡,三焦火旺引動肝風則手抖,三焦火旺引動肝氣則煩躁不安,肝氣注目圓睜久之角膜突出。
西醫予副甲狀腺素冀以內分泌負迴饋系統治療甲亢,外來的副甲狀腺素可以大量保存津液而致黏液性水腫,抽血檢驗可見T3、T4濃度下降,但若壓力不減則甲狀腺素分泌量不降而只是被稀釋,相火妄動之心悸、煩躁仍在,只是痰濕增加軀體不消瘦,行動轉趨遲緩。Tsh檢驗數值總是不落入正常,反應的是調控機制被人為干擾,沖氣無法調和陰陽。

遺憾的過勞死

2009-02-23T22:35:00.000+08:00

過年前兩天的年假始休日,一名三十四歲零四天的年輕男公務員起床後走到廚房就驟然昏倒,其妻立將其送中榮急診處,急診無效往生。
他在往生前兩個月來診,頭痛難忍,脈之甚虛細,實乃過勞也,告之曰「過勞虛甚,頭痛如此之劇,恐腦中有變,宜往中榮神內照CT或MRI以ruleout病變」實乃強力告知應休息養生之意也,鉅料其往中榮照完CT後未再來回診,兩個月就過勞死。
過完年第一天開診,其妻及其妹及妹婿來診,謂已辦完後事,令我頓時錯愕無言,心中著實遺憾未能阻止其事於先。今年其妻第三次來診時,赫然感應其如在身旁,放心不下妻及兩歲兒,視其急切之情頗令人不忍,不得不對其妻交待,為其再辦解緣之事以利其往生無掛礙。公務員有閒的半死的,另一類就是做到全死的,尤其焦慮性格做事急又力求完美者。
後來問其妹「父母中誰較急躁又要求完美?」結果是父親焦慮。另外母親性格內斂,所以承受父親長期壓力以致甲亢。告誡其妹要轉換心態學習放鬆,因為她的眼睛也有甲亢突眼之象,結果其妹曰「另有一姐及一妹皆已罹甲亢」。一家因緣有如此者,實令我驚愕無言。

正氣虛餒邪氣獨行: 勞熱與濁熱

2009-02-22T10:37:00.000+08:00

人體能量系統皆有正常系統及應急系統兩種並存。
當長跑缺氧時,體內ATP的產生無法由TCA cycle供應,則由pyruvic acid 代謝成lactilc acid 產生較少的ATP及較多的中間代謝酸以應肌肉運動之急需。跑完休息時,再行代謝重組,恢復到正常乾淨的代謝狀態,碳水化合物產生ATP而終產物是二氧化碳和水,由呼吸和尿、汗排出。
當人體過勞時,不論是陰虛勞熱或氣虛身熱,體內能量產生系統皆進入應急態,要恢復成正常運作的先決條件當然就是休息,休息者休養生息也,為緊張忙碌現代人養生第一要務。在休息的前提下進行調養,用黃耆鱉甲散加減方的目標,一方面是補氣或養陰重建正常代謝,另一方面清除虛熱是幫助代謝酸中毒的清除。
當人體過勞應急能量系統啟動時,大腦飽食中樞自然把閾值提高,進食的量就遠超過身體所需,而且中間代謝酸的積存量也顯著升高,單醣和雙醣迅速產能,多醣及油脂類只能積在倉庫等有空再處理,長此以往濁熱由生。所以處理濁熱比勞熱要花更多時間,因為要重建生活習慣更難,用藥處理的方方面面也越多,除了扶正清虛熱外,飲食產生的寒熱痰濁甚至瘀毒也要清除,所以代謝症候群的疾病治療必需身心兼顧。

女人的子宮頸和男人的攝護腺

2009-01-18T11:11:00.000+08:00

在解剖位置上,女人的子宮頸和男人的攝護腺是對等的。當女生中下焦有濕時,地心引力會把三焦的淋巴吸到骨盆腔的間隙,於是產生子宮頸黏液增多,白帶因而增加。飲食濕熱之品(像冬天的麻辣鍋、印度的咖哩、熬燉雞精、牛肉麵的濃湯、拉麵的豚骨濃湯...等等)則三焦濕熱下注易生黃帶,飲食生泠寒涼(如維他命C高的水果、柑橘類、瓜類、冰飲...等等)則三焦寒濕下流而透明分泌液多,當陰道內水濕過多易滋生白色念珠球菌而成白帶。
男生並無陰道開口,但前列腺亦為分泌腺體細胞,亦曾有年輕男子滑精,診之氣虛濕滯有以致之,問診其因,乃一年多來長期每天喝現榨柳丁汁導致三焦寒濕積滯而攝護腺液過多,排大便腹腔用力時順便擠出前列腺液,一般人小說看太多以為精液滑出會陽脫身亡致生恐慌,其實只要利濕排水即可,並非陽氣虛衰元陽欲脫竭而須大劑火神派用藥。或有誤用之者,溫陽不能化濕反煎煉成濕熱痰濁阻滯絡脈,中焦濕熱因之上逆而成胃食道逆流呃酸,攝護腺充血腫脹反致小便閉阻,更有甚者附子大量刺激腎上腺而導致腰緊而渴狂飲無尿。

好的醫師自然是一位社會觀察家

2008-11-09T10:22:00.000+08:00

醫師每天的工作中,都在努力尋找患者的致病因素,這些病因常來自於社會、家庭、自我的生命觀和價值觀、飲食或生活習慣。
戰後嬰兒潮以前的求生存世代,努力挖掘地球資源以累積成自己的財富,在當時是神聖的行為,在後現代則譴責為貪婪,將數百萬年累積的石油、煤炭等能源用光,完全不理後世子孫,還留下許多環保債務讓子孫去扛。當舉國上下在悼念王永慶的時候,可曾算過?他所有的財產也不夠修復台塑四寶在台灣島上留下的污染。
求生存的焦慮在過生活的世代中依然存在,以存在主義的想法,凡是客觀存在的事實就必有其存在的道理,我們不能否認事實,只能找出所以然之理。焦慮的父母培養出焦慮的小孩,胎兒期的壓力創傷,可能導致先天性而非遺傳性的新生兒疾患,如腦神經或心血管系統的癲癇、易腦膜炎或熱痙攣體質、心瓣膜閉鎖不全、心室中隔缺損、易雷諾氏症體質、、、等等。幼兒期處在焦慮環境中,時時必需保持警覺(alert stage),久之腦力衰耗(adaptation stage),而呈現注意力不集中(ADD)狀態,為了支撐精神而進食過多高能量物質或神經刺激物,則呈現注意力缺失過動(ADHD)的狀態,現代小學一班三十人中約有二至四人呈現這種狀態。

維他命C的抗氧化迷思

2008-11-08T21:26:00.000+08:00

廣告新聞媒體和健康專家名嘴以前總是說:「沒事多喝水、多喝水沒事」自從有很多水中毒案例之後,這句話就不這麼流行了。
但是對於Vitamin C 和抗氧化劑的迷思仍普遍存在。以為美白、抗氧化和抗衰老都劃上等號,其實不然!Vitamin C並非像一般俗稱的:「因為是水溶性維他命,所以吃太多會自動隨尿排出而不會積存」其實溶在血管中血漿內的水溶性維他命可經腎臟過濾排出,但溶在血管外組織間液及淋巴液中的水溶性維他命要順利排出是須要「陽氣」當推動力的。氣虛體質吃太多維他命C會排不出,而造成氣虛寒濕甚或大氣下陷的效果。
一些女性有經驗,吃太多橘子會白帶增多,在中醫傳統說法是「寒濕傷脾、脾氣運化水濕無力、則水濕下流」。翻譯成現代生理語法可以說成「維他命C太多溶在腹腔淋巴液中,大、小網膜和腸繫膜靜脈回流不良,因地心引力的緣故向下腹腔積滯,而由子宮頸及陰道黏膜滲出,故而陰道discharge過多」也常會伴隨頻尿或大便稀溏甚至水瀉。
那麼男生呢?沒有陰道好排水怎麼辦?相對子宮頸的解剖位置在男生是攝護腺,所以脾濕下注會造成攝護腺液過多而稀,有人在大便的時候就順便擠壓到而順便小便排出一些,有人就容易早洩甚或見色流精啦!千萬不要嚇死,這只是水太多啦!
有人早上喝了一杯Vitamin C發泡錠後,下午下腹墜脹卻尿不出來,因為本來就是一個過勞氣虛的人,又過服寒涼氣虛下陷,內臟(胃、小腸、大腸、子宮、膀胱)下垂壓到尿道口啦!用張錫純在「衷中參西錄」書中的升陷湯,改成科學中藥,吃一包小便能出,三小時後吃第二兩包小便就順啦!可是下垂的內臟還是吃了兩個星期升陷湯才回到定位。所以一、兩包很有效不是一劑知、二劑已啦!不要矇著雙眼當「蓋頭鰻」!自以為天下武功歸仲景、仲景武功只傳我!

注意力不足症候群的覺醒控制

2008-11-08T20:40:00.000+08:00

現代年輕雙薪家庭父母常工作到很晚,或是把工作帶回家做到半夜,以致幼童或中低年級學童從小跟著晚睡,幼稚園以前兒童一天睡眠要十二小時以上,中低年級學童至少也要十小時,而且時段要涵蓋在天黑後至日出前,長期剝奪夜間睡眠的結果,將導致松果體褪黑激素分泌紊亂,而致醒睡週期控制不良。
常帶小孩的人都知道,嬰兒或幼童睡飽則情緒良好,不論如何逗弄都咯咯笑。小孩如果沒睡飽容易煩躁不安,常用盡各種安撫手段仍是哭鬧不休,除非給他睡覺否則免談。幼年期睡眠不良常表現為晚睡、易驚醒、每兩小時醒覺一次、翻覆不安、尿床、夢囈、甚至磨牙或夢遊。小孩從來沒睡飽,自然在幼稚園或小學表現的是注意力缺失或躁動不安。在中醫理論中小兒為稚陰稚陽之體,要陰精足而後陽氣能旺,小兒養陰之法莫貴乎安穩的睡眠充足。夜臥則血歸於肝、衛氣行陰二十五週、氣入陰歸臟腑以生陰精。睡眠不足陰虛則相火妄動,相火引動君火則亢烈不勝,外顯行為是煩躁過動、玩到很high而失控不能自已。

社會集體焦慮與自律神經失調

2006-12-24T11:22:00.000+08:00

台灣是一個容格筆下所謂焦慮型社會集體潛意識的國家，固然因為台灣主權未定論，共產中國口口聲聲一再宣示要台灣回歸統一，台灣本島是一個新移民社會，新移民族群繁多且各握有政經資源凌駕於原住民與舊住民，其中更重要的是儒家文化的焦慮本質，孔子一生顛沛流離故而建構出的儒家思想總存在著不安全感，要求每個人都要對內克制自己所有的慾望，對外能保持適當的禮儀行為，達到這樣的行為標準才能稱其為人，否則就庶幾乎是禽獸了。這種非成功即失敗的二分法焦慮心態容易使人長期處在神性與獸身的掙扎中，則中庸就是最高理想唯孔子為唯一真理的聖人標準了。其實中庸只是教人要接受黑白正反兩面中間的灰色地帶，不要執著於一百分的成功，不要以為達不到一百分的成功就是零分的失敗，其實二十、三十、四十、五十或六十、七十、八十、九十的分數都有他存在的意義，但儒家文化要求唯一的真理標準，罔顧個體差異和人的多樣性，所以儒家社會存在著禮教吃人的文化，自以為是的咄咄逼人劇碼在每天的電視政論節目中反覆上演，觀眾的焦慮感不知不覺中提昇，社會集體潛意識的不安和壓力隨時蘊釀等待爆發。
大腦杏仁核是人受到危急狀態的警報系統，警鈴如果一再反覆觸動，則神經系統會自動設定成高張力狀態，久之自律神經系統的交感系統亢進，內分泌系統的甲狀腺及腎上腺亢進、神經內分泌的腎上腺素及血清素升高，體內壓力荷爾蒙持續維持高濃度狀態過久則神經體細胞逐漸萎縮，交感神經系如肉體車的油門而副交感神經系統如剎車皮，兩者隨時互相牽制，當油門持續高檔太久到剎車皮磨損到後來就逐漸失控，自律神經系統因之自動控制系統失調。

醫學家與醫匠

2006-11-03T00:36:00.000+08:00

醫師在台灣從日據時代以來都是高尚的行業，所以有蔣渭水、賴和、張七郎、許世賢等等醫師成為人民意見領袖，醫病也醫人更想醫治病態的國家和社會。二二八事件後，聰明的醫師噤若寒蟬埋首醫學研究，造就了杜聰明的蛇毒世界、宋瑞樓的肝炎王國，醫學家了解生理病理在臨床上發掘現代醫學的不足，再回頭到基礎醫學中努力尋找答案以改善現有診斷治療之不足。而大部分的醫生只是根據疾病分類系統給每個人釘上病名標籤，然後按照標準作業程序施行其醫術的醫匠。所以自古以來韓愈說﹕「巫、醫、樂師、百工之人，君子不齒」應該說的是醫匠。但不管是醫學家或醫匠都操持著病人的生死，人一旦生病就進入生命史的脆弱期，碰到的是什麼樣的醫師就端看機緣了。醫學家看到患者有任何不尋常反應立即努力尋思原因，醫匠遇到超出標準治療程序的問題就推說患者體質特異對藥過敏超出人力所能為。醫匠之下別有一級混充醫師者只趁人之危以謀己之財色名食則只能稱為醫蠹了。

濕溫型伏暑秋發

2006-10-30T23:06:00.000+08:00

一４７歲男性中醫兩週前週日自覺感冒噴嚏及鼻涕故簡單服用荊防敗毒散加桂枝湯，第二天身熱漸盛而全身酸痛困倦腹脹而急服龍膽瀉肝湯加黃連、石膏等急清濕熱，兩天後身熱漸退而手足紅疹多發且足腫脹，急電詢於余，思及寒露、霜降間頗有伏暑，而服風寒發散則迅即透發成熱勢鴟張，且發斑疹故有伏熱在營血分，故請其服用桂枝茯苓丸及三妙散加柴胡、半夏、青蒿、赤芍、白茅根，四日後訪視四肢紅斑及足腫消退未盡但生嗝症嗝聲連連，診之脈濡大而中弦滑知前藥治溫熱型伏暑熱勢雖漸透但濕阻不散，故改診為濕熱型伏暑秋發，予蒿芩清膽湯加菖蒲鬱金湯服一日噴嚏連十幾發後嗝遂大減而斑腫亦漸消。
伏暑秋發其勢驟變而難診，而濕熱型伏暑秋發熱勢盛時更是不易見其濕，及其足腫斑疹更易令人慮其肝腎發炎以為內傷而非外感，內外之辨極宜慎哉！

醫師的手必不可免地伸入他人的生命

2006-10-12T23:51:00.000+08:00

身為醫師面對的是處於生命史中身心困頓的人，不論給予任何處方或建議都不可避免地攪動他人生命的一池春水，所以醫師常須謹言慎行。但醫師本身也是肉做的人而不是神，不只有本身的七情六慾，更有他人虛擬誇張給予的膨脹感，而易產生自我崇拜的情愫，於是貢高我慢地將自我神格化。自古巫醫就是神的代言人，介於半神半人之間，一個能力較強的巫醫甚至就會直接被視為神。
古典的中醫抱持天地人身心靈諸病皆醫的原則，故而在現代人眼中是今之古人甚至是超凡的聖人，其實用理性的認知還是可以解答一切事實的。只要醫師本身不要故作神祕狀予人莫測高深的假象，沒什麼是講不清楚道理的。醫師要能卸下面具對他人示弱，告訴大家醫師也是人。

中老年前期的第一號殺手

2006-09-15T22:57:00.000+08:00

代謝症候群是４５至５０歲的中老年前期的第一號殺手，由於青壯年期的打拼在年過四十陰氣自半的催化下，五臟強度由二十歲的高標下降至均標，五十肝氣衰之前肝藏逐漸老化至低標，肝藏是人體最主要的生化代謝器官，當肝臟過度負荷而低於標準強度自然無法維持正常代謝，全力打拼的青壯年腦神經系統、心血管系統、及生化代謝都處在高張力高速運轉狀態，接近五十歲時常易有高血糖、高血脂、高膽固醇、高尿酸、高血壓和中廣身材的代謝症候群狀態。
長時間工作過勞的狀態常致肝醣貯存不足，人體本能地多吃多喝以儘量貯存以備不時之需，則甜食澱粉多就高血糖和高血脂，肉食及海產多則高膽固醇、高血脂及代謝出高尿酸，加上心血管系統長時間運轉則高血壓、瓣膜脫垂及心律不整，若再加以長時間腦力消耗及緊張壓力則血管硬化及血壓過高並進。尤其現代的中老年前期者既出生成長於窮困的戰後嬰兒潮，又是父老子幼的三明治養家族，加以電腦資訊新科技的變遷快速，從小焦慮求生存的壓力到青壯年期由於幼年期飢渴的飲食過量，在在種下這一代人罹患代謝症候群的病因。

焦慮的求生存和快樂地過生活

2006-09-03T21:56:00.000+08:00

戰後嬰兒潮世代以前的台灣人大多是焦慮的求生存者，因為敗戰和重整復興基地的關係，全國上下努力一致地求國家和個人的生存，只為發展經濟以富國強兵而犧牲土地、水、森林、空氣、甚至是農作食物只要能大量生產不顧農藥殘毒或營養價值流失。
逐漸地政經環境轉換，三十幾歲以下的世代接軌於世界的潮流，多數希望自已能做個快樂的生活者。而較少背負統一中國的焦慮，或身兼傳宗接代多產報國報家的使命。所以不管是雅痞族、樂活族、其至飛特族都將在未來的二十年是主流族群。
求生存者的焦慮是萬病之根源，生活者的不正常生活形態(熬夜晚睡、烤炸辣冰過量垃圾食物、咖啡因等提神飲料)將是未來眾病之源。

大腦neurotransmitter中西醫學觀

2006-08-29T00:15:00.000+08:00

今一三十七歲女復健科醫師來診，自述覺大腦的neurotransmiter不足感，看診完會腦部空乏、心區悶緊略欲動悸而無力感，正是心氣不足精神不濟之的證。在西醫的觀點大腦神經傳遞物質是缺什麼補什麼，可能是epinephrine、norepinephrine、serotonin、dopamine、substance P、endophin、enkephalin、acetycholine、glutamate、glycine、GABA、ATP‧‧‧。對中醫而言腦為髓海，是五臟六腑之精溢入以充髓海，故診其五臟六腑之不足以補養之，則自能產生充足的腦神經傳遞物質。

企業家成功的代價–代謝症候群

2006-08-25T00:08:00.000+08:00

昨看一四十七歲男性企業家，八年前起他每年來診脈體檢一次，七年前九二一地震起過勞，因為要努力重建觀光飯店及遊樂園，心血管系統及腦神經系統長期緊繃的結果兩年前終於高血壓，去年勞熱型纖維性肌痛，今年高血壓、高血脂、高膽固醇、革脈型血管硬化及勞熱型過氧化，預估高血糖及高尿酸在未來三年內應會報到，五十歲的五高上將失眠及躁鬱實在難免。壓力性心律不整及壓力性消化性潰瘍或膽結石及肋間神經痛恐怕都會穿叉其間出現吧！在樂活族LOHAS眼裡他們因為想要攫取較多的地球資源所以要付出代價，但他告訴我因為身負四百多家庭生計之重擔不得不然。

居處濕地

2006-08-14T23:46:00.000+08:00

今診一對八歲及六歲之兄妹，原住於板橋一透天厝，該地原為水田其下為砂質土而建商未做防水故地板常潮濕，久居濕地飲食又高蛋白濃湯及烤炸物，故而兄已腎病症候群蛋白尿服用類固醇３年，現紅白血球、血小板、血色素均低而BUN４０，妹則血尿一年近查血磷過高，實乃伏溫在血分蘊於濕熱之體故膠著難解。
五年前見一女二十五歲尿中泡沫多而身重著，夏日坐於家中久而膚冷，問其居所乃知外埔鄉北臨大安溪南面大甲溪西隔大安鄉即台灣海峽實乃濕地也。請其回家問於家人，方知其父兄皆有濕象。
今年初霧峰一對三十歲左右夫妻攜一歲女移居大雅，一個月後來診曰﹕「初搬家以為過勞而困倦，但休息一個月反頭更暈身更困重」實因大雅在大度山麓濕氣重也。
今一居大度山東麓筏仔溪西岸濕地之年輕人曰﹕「日前到北埔老街一遊，赫見菜市場老嫗賣新鮮紫蘇一大把十元，還不止一攤有，附近人家菜圃也多有數畦紫蘇及九層塔」疑客家人何好食紫蘇耶？蓋關西、北埔、峨嵋一帶丘陵多濕，則先民生活文化自然積累出用芳香化濕食材之經驗耳！
一位三十出頭庭院園藝工作者,常處庭園濕地又常喝冷飲致一日大便三次以上稀溏不成形,囑戒涼飲,每餐以壽司薑級的嫩薑佐餐,一年後瘦十公斤,大便成形日一行,嫩薑的皮層含薑烯成分,容易帶動淋巴水分流動,故中醫藥學中用生薑皮以行氣利水,在老薑則栓皮層全老化皺縮失去利水功能。

夏日受暑與受寒

2006-08-03T23:17:00.000+08:00

往年夏日受暑患者極多，今年小暑、大暑、立秋之際反多有受寒者，昨日台中創下攝氏三十七的高溫紀錄，我的患者群因多年衛教的成效避暑工夫日見爐火純青，但難免會有矯枉過正者，有人辦公室冷氣受寒到太陽少陰合病頭脹痛欲裂血壓飆高至160/110，有人喝仙草太多致大氣下陷子宮下垂小腹脹痛白帶清稀如水而下，有人腹部受涼寒邪直中太陰而水瀉，有人電風扇直吹下腰背而寒邪直中少陰晨起僵痛。但也有暑邪直中營分致晚上八點左右發燒至半夜十二點汗出身涼者。總之受寒則脈現緊象，受暑則脈中蒸熱，脈現何位則知何處受邪。

從趨向論到伏氣病

2006-07-30T14:55:00.000+08:00

由於家父是少數中醫麻痘科傳承的醫生，所以當我第一次看到孫啟元的趨向論刊在陳紬藝主編的自然療法雜誌時，我深以為是，後來在臨床上用以治療血液性疾病也果然有托邪外出、毒解則正虛之後扶正即癒的效果，這時才頓悟此即傳統所謂伏氣病也，伏寒者常溫通即解，內傷病居多，伏氣溫病常有類似趨向論者，由於virus的DNA直接連結到骨髓幹細胞的染色體，隨著宿主細胞複製，當被寄生的細胞越來越多，宿主造血的細胞分類比例就出現問題，若血小板細胞有問題則出現血小板缺乏性疾病，若紅血球細胞障礙則貧血性疾病，也有再生不良性貧血不論是血小板、紅血球、白血球都不夠，若幼稚型白血球過多而不易成熟則成白血病。由感性認知到理性認知的過程還真不容易啊！

多油的汗水

2006-07-24T23:34:00.000+08:00

一女子二十四歲，一歲半時每吃一口飯必先吃一口冰，故而膻中寒凝胸陽痺阻宗氣上升於頭面不足，成年後每易困倦，大學畢欲考會計師，每晨起額暈目睏讀書三十分鐘即昏沈不知人，經予溫化中焦重建宗氣路徑後可一早讀書三、四小時。從小即不會出汗，宗氣流通後運動即汗出如油黏附體表長出紅癢蕁麻疹斑塊，歷三月後汗水中油漸少也較不引發蕁麻疹，蓋皮下脂肪中致癌毒物漸減也。但食蝦蟹及茄仍易引發蕁麻疹，恐內臟脂肪中毒物仍多也。

單一與雙重或多重病機

2006-07-23T15:46:00.000+08:00

日前一學弟腎結石震波碎石後，自服大柴胡湯與八正散初服有效二日後腰後酸困，診之體質心腎兩虛而少陰寒閉絡中仍略有伏熱，予溫化流通之品佐以扶正而漸復。初為醫者基礎訓練識得單一病機，常直來直往猛攻猛打直擊病灶，但見病而不見人見樹而不見林。漸漸對單一病機嫻熟之後其中間有夾雜之證方能識得內含第二重病機，思路漸開對多重病機才漸能掌握。如腎虛令人月經後期而血熱令人月經先期，有腎虛而血熱之女子月經週期均正常，而實非正常是雙重病機取得歪的平衡，表面似是平衡而基礎不正也。

傳經與直中

2006-07-23T15:23:00.000+08:00

外感六淫之中人也有傳經有直中，傳經者外邪由表而裡依序而入，直中者其人裡本有虛邪氣因湊病發則為裡證，若辨證時忽略有外邪則易誤為內傷雜病，辨證一旦不清論治則茫無所措。
傷寒六經辨證在傷寒論原書中即有三陰直中之證人所均知，溫病辨證中葉天士提出「衛之後方言氣、營之後方言血」，後學之人膠柱鼓瑟則不知溫病也有直中營分或直中血分證，是以日前有學弟發燒數日來診予清營之法，輒曰何傳經之速耶！不知有直中營分者也。

診斷與治療

2006-07-20T23:05:00.000+08:00

昨天診所內廁所的燈壞了，於是去買了一支新的燈管來換，仍然不亮，於是去買了一個啟動器來換，依然無效，狠下心乾脆買一個新的燈具組，裝上去也是罔然，後來把開關座換了，才重見光明。頓悟，我做了一件沒有診斷就直接治療的蠢事。
以前有個針灸老師教治腰痛，第一線用穴先針陽谷動氣療法，若不效用手肘扭傷穴動氣療法，再不效則第三線用穴針委中或委中放血，還不行的話用第四招人中加承漿，再不好直攻腰眼、腰陽關、命門、腎俞等穴。這也是一種根據西醫用藥原理只分一、二、三、四線用藥，而不先診斷病在何經選用何治則治法配伍運用何穴。

理性與感性

2006-07-20T22:40:00.000+08:00

認知事物的方法有理性和感性的不同，如「我今天買了一個大西瓜」和「我今天買了一個十二台斤的西瓜」，一個是用感性認知其大另一則用理性的定量以表達其大的性質。中醫傳統思維的認知是感性地定性，要如何將中醫的認知轉化成理性地定性甚至定量，則是中醫現代化的挑戰。
如中醫感性的認知認為「年過四十陰氣自半」，用理性認知的方法可以說成「人類依發育生理學而言，到四十歲先天體質帶來的內外分泌能力和身體的能量從二十幾歲的巔峰下降到剩下約一半的量」，這裡的「陰」和「氣」根據「陰成形」和「陽化氣」的傳統認知，大略地用「內分泌」和「能量」來概括，如用「腎上腺腺體內容液」當做「腎陰」的話，那麼「腎上腺素作用於身體造成的能量表現」可認知為「腎氣」。

小時了了大未可知

2006-07-15T22:23:00.000+08:00

今天看一位高二女生，脈之細而結且交替，問其是否易頭暈胸悶且欲大口喘氣，其母稱小學中年級即發此症狀，做過心電圖、心臟超音波皆曰正常。告之原因﹕乃母體懷胎時壓力過大，故而腎上腺素、甲狀腺素、血清素等壓力荷爾蒙分泌量均在高水準狀態，胎兒在此狀態中成長出生後警覺性較高，遇有聲音或光線刺激則易驚醒，小時反應極靈敏而早慧，但若幼稚園至小二階段過度教育則極易成鼻過敏或氣喘兒，常在小學五、六年級大腦能量用盡而鈍化，若基因遺傳智商一百二十以上者，則可撐到高中但易神經質，但此類小孩常在青春期因自覺小時了了越大越笨而自卑或憂鬱。其胸悶頭暈欲喘大氣者為心氣不足則肺循環不良且頭部供血不足也，氧氣不夠頭腦不清讀書效果自然大打折扣，在台灣高度考試競爭的環境下後果堪憂。

久病無良妻

2006-07-11T23:57:00.000+08:00

久病無良妻
日前往診一六十八歲大學退休教授，師母說老師近退休之三、四年來，常有各式各樣病痛相繼冒出，令其不堪其擾，照顧病人使其筋疲力竭，最後終於悟出「夫妻本是同林鳥、大難來時各自飛」的道理，只有先照顧好自已，行有餘力再照顧先生，就像久病床前無孝子，她告訴老師「久病無良妻」，不要期望妻子像老媽照顧小孩子一樣照顧自己，而是要自求多福。

中醫文化之衰頹

2006-06-24T20:58:00.000+08:00

中醫文化根基於傳統中國人的宇宙人生觀，捨此則成無根之零碎知識，傳統中國人的宇宙認知以陰陽為二元對立分類方法，以五行為特殊性質分類標示。
在封神演義一書中分封一百零八將包括三十六天罡及七十二地煞，完整地表達了中國人對宇宙天地的認知，每一位封神人物皆跳不出三界之外局限於五行之中，而各霸一方居於代表其特性之位置，完整地表達了中國術數系統的特性。
現代華人從小接受全盤西化的知識論系統之教育，對天地間星羅棋布之存在並沒有以中國人知識系統加以認知分類的能力。傳統中醫對人體的基本認知﹕如「陰成形、陽化氣」、「肝屬木性、心屬火性、脾為土性、肺有金性、腎居水性」，對現代人而言毫無此認知。更毋論於「木生火、火生土、土生金、金生水、水生木」或「金剋木、木剋土、土剋水、水剋火、火剋金」等生剋乘侮的關係。故爾中醫文化已失去其生存之土壤，其衰頹實自五四運動始，就註定其危亡難續之命運。
中華民國創建以來，教育系統及衛生醫藥系統全盤西化最力，在大陸時代衛生署即主張全面以新西醫取代舊中醫，避居台灣更變本加厲，醫藥衛生單位將中醫藥視如不見，只有一個中醫藥諮詢委員會在衛生署中當個不顧不問的單位。而教育系統更只在國文知識課中有提到神農嘗百草和華佗刮骨療傷的中醫藥故事。對飲食認知只有營養成份而毫無寒熱溫涼等四氣五味介紹。
故爾中醫文化土壤之再造殊非易事，必也由中國傳統宇宙觀與知識論始，在後現代的分眾文化中，期有一族今之古人存續此危亡之業。

The WayGem of TCM

中醫辨證法原理

過勞的腦壓

集體中毒的世代

大學生的憂鬱症

金剛薩埵-觀想次第-(2)

http://www.ted.com/talks/lang/chi_hant/jamie_oliver.html

YouTube - 如何靜坐 (5)

我對治療感冒追索二十年的經歷

Ebony and Ivory Life

醫師的QC人生

咖啡因耗腎氣

醫師之於閻王

虛、濁、邪 三者為患而肥胖

醫者的生命文化

中西醫看感冒

醫師的生命認知決定對疾病認知的廣度及深度

疾病的發展過程端視醫病雙方的共同努力

養天地正氣法古今「完人」

健康之道

甲亢三焦相火論

遺憾的過勞死

正氣虛餒邪氣獨行: 勞熱與濁熱

女人的子宮頸和男人的攝護腺

好的醫師自然是一位社會觀察家

維他命C的抗氧化迷思

注意力不足症候群的覺醒控制

社會集體焦慮與自律神經失調

醫學家與醫匠

濕溫型伏暑秋發

醫師的手必不可免地伸入他人的生命

中老年前期的第一號殺手

焦慮的求生存和快樂地過生活

大腦neurotransmitter中西醫學觀

企業家成功的代價–代謝症候群

居處濕地

夏日受暑與受寒

從趨向論到伏氣病

多油的汗水

單一與雙重或多重病機

傳經與直中

診斷與治療

理性與感性

小時了了大未可知

久病無良妻

中醫文化之衰頹

虛、濁、邪三者為患而肥胖